加速新冠康复 营养支持是关键
年关将至，随着疫情防控政策的逐渐放开，身边的同事、家人、朋友新冠病毒感染者不断上升。当我们身体的免疫系统与新冠病毒对抗的时候，加强身体营养支持，改善营养状况，可以有效增强抵抗力，帮助免疫系统战胜入侵的病毒，以达到快速恢复健康的目的。
一、未感染或轻症患者
如果您还未被新冠病毒感染，无疑是幸运的，但是也不能掉以轻心，日常饮食更需要三餐均衡，各类营养素需摄入得当。可以参照《中国居民膳食指南》2022版里提供的平衡膳食宝塔结构来安排日常三餐。轻症患者如果出现食欲下降，可选用软食或半流质食物，少食多餐，随着病症逐渐减轻好转，饮食内容向正常饮食过渡。
中国居民平衡膳食宝塔（2022版）
未感染或轻症患者每日饮食原则
1、主食选择米、面等，可适当选用谷薯类、杂豆等粗杂粮食物。
2、保证每日优质蛋白质食物的摄入，如畜类、禽类的瘦肉，鱼、虾、蛋清，大豆制品，牛奶或酸奶制品等。
3、食用新鲜蔬菜300-500克，水果200-350克，其中深色水果占一半以上。
4、通过多种烹调植物油增加必需脂肪酸的摄入，特别是含单不饱和脂肪酸的植物油。适量食用坚果每周50克。
5、每天饮水量满足1500-1700毫升，少量多次，白开水、淡茶均可。
6、推荐每日能量摄入为：20-30千卡/公斤体重/天，推荐每日蛋白质摄入量为：1.0-1.5克/公斤体重/天。
食疗菜谱推荐
1、低热症状患者
菊花粥：菊花10g，粳米50g，冰糖适量。
薄荷粥：鲜薄荷10g，粳米50g，冰糖适量。
2、胃肠消化不适症状患者
山药扁豆糕：山药200g，陈皮3g，大枣300g，鲜扁豆30g。切碎和匀，蒸糕。
生姜陈皮汤：生姜、陈皮各9g，水煎，酌加红糖。
3、干咳症状患者
桑菊杏仁饮：桑叶、菊花、杏仁各10g，共煎汤，酌加冰糖，代茶饮。
三鲜汁：梨、荸荠、藕各500g，榨汁，酌加冰糖，加清水搅匀，代茶饮。
二、危重症新冠感染患者
目前，新冠病毒感染重症患者老年人居多，伴随着病毒对呼吸系统的侵袭，病情的反复折磨，食欲逐渐减退出现进食障碍，再加上自身基础慢性疾病对机体功能的衰减，很容易出现营养不良的情况，从而进一步加重病情发展。因此加强危重症新冠患者的营养支持是辅助临床治疗，帮助患者康复的重要手段之一。
营养治疗要求：
1、推荐摄入能量：建议按照每公斤体重（按理想体重计算）摄入20-25千卡为标准计算每日能量。若患者长期处于进食量少，营养缺乏程度较严重的情况时，应当先从10-15kcal/kg/d逐渐增加至足量。年龄从70岁开始，每增加10岁，每日摄入总能量减少10%。发热患者体温≥37℃时，每增加1℃每日摄入总能量增加10%。
2、保证蛋白质摄入：建议每日优质蛋白摄入量标准为1.5-2.0g/kg/d，如瘦肉、蛋清、纯牛奶、豆制品，但存在肾功能不全的患者应当适当减少蛋白质的每日摄入量。
3、调整碳水和脂肪摄入比例：适当增加每日脂肪的摄入比例，使脂肪占全日能量的30-35%，减少碳水化合物的摄入比例，全日摄入碳水45-50%。脂肪的呼吸商较低，有利于减少二氧化碳的生成，从而帮助减轻呼吸负荷。
4、当患者经口饮食无法达到60%目标能量时，应当使用部分配方肠内营养制剂，替代部分饮食，或通过肠外营养补充方式，以达到目标能量摄入的目的。
5、当患者无法经口饮食，应尽早评估放置鼻胃管或鼻空肠管，采用泵入或定时推注肠内营养液方式启动肠内营养方案。若患者出现胃动力不足，可应用促胃动力药物，同时更换预消化短肽型肠内营养制剂。泵入速度从50ml/h开始，逐渐增加为70-100ml/h，肠内营养液从500 ml/d，逐渐增加至目标能量需要量。输入过程中，动态评估病人的耐受情况，若伴有严重的反流、呕吐、腹泻等症状，则减慢、暂停肠内营养液的泵入，或更换肠内营养液剂型。
6、当患者无法实施肠内营养方案，或因特殊原因无法满足肠内营养目标能量的60%时，应尽早实施肠外营养。肠外营养推荐使用全合一多腔袋方式取代多瓶输注，肠外营养能量供给量从15-20kcal/kg/d逐渐增加，推荐使用中长链脂肪乳，并考虑添加ω-3脂肪酸。肠外营养配方中常规添加复合维生素及符合微量元素制剂。如计划应用肠外营养治疗超过7天及以上者，建议中心静脉置管输注，肠外营养实施超过2周的患者，应当积极尝试恢复肠内营养，从滋养性肠内营养逐渐过渡至全量肠内营养直至普食。
参考文献：《新型冠状病毒感染的肺炎防治营养膳食指导》、《无症状感染者及轻型新冠肺炎患者营养支持治疗指南（第一版）》、《普通型新冠肺炎患者营养支持治疗指南（第一版）》、《重型新冠肺炎患者营养支持治疗指南（第一版）》、《新型新冠肺炎患者营养支持治疗指南（第一版）》
文：王子健
