“阳了”以后可能出现的皮肤表现？
不少人感染新冠病毒之后，除了发热、肌肉酸痛、乏力、咳嗽等症状外，皮肤也跟着遭殃了，皮疹表现各不相同，有的还伴有瘙痒等症状。今天，我们来了解一下新冠感染后的各种皮肤表现。
一、新冠感染相关皮肤表现发病机制
根据国内外文献报道，发现部分患者感染新冠病毒后伴发皮肤表现发生率在4％~20.4％之间。新冠病毒引起皮肤损害的机制尚不清楚，有认为是病毒感染后“细胞因子风暴”引起，也有推测与病毒直接结合皮肤血管、汗腺上皮细胞以及毛囊基底层的血管紧张素2（ACE2）受体有关。
二、新冠感染相关皮肤表现
在确诊新冠病毒感染的患者中，最常见的包括发疹样皮疹、冻疮样皮损、荨麻疹、水疱状皮疹、网状青斑等，大部分都可以自行恢复。
1. 发疹性（麻疹样/斑丘疹）皮疹
占新冠感染相关皮肤表现的16~47%。皮疹可在发病时出现，但更多见于出院或康复后。婴幼儿、儿童、成人等各年龄均可出现。主要表现为全身弥漫性红斑、丘疹、斑丘疹及麻疹样疹，皮疹间可见正常皮岛，常伴有瘙痒，部分患者可有黏膜损害。
2. 冻疮样皮损
冻疮样皮损发生率为14.3~72%。于新冠感染后期发生，多发生于无症状或轻症感染的儿童及年轻人。皮疹持续时间较长，约1~2周。主要表现为指/趾冻疮样皮损，又称“COVID指/趾”，表现为手指、肘部、足趾及足外侧的紫红色或紫癜性斑疹，伴有痛、痒、灼热感。与冻疮由低温导致不同，COVID指/趾的发生与宿主免疫反应、局部静脉血栓、血管炎及血管再生相关。
3. 荨麻疹
占新冠感染相关皮肤表现的8-19%。和其他病毒感染相关的荨麻疹类似，皮损主要表现为瘙痒性、水肿性、大小不一的风团，在24小时内消退，不留痕迹；常分布于躯干或四肢，也有累及全身或者局限于脸部的报道。通常感染症状出现后平均6.8天出现皮疹，92%的患者有痒感。此外，在感染新冠的患者中，荨麻疹可能作为新冠前驱症状出现。
4. 水疱状（水痘样）皮疹
占新冠感染相关皮肤表现的11-18%。皮损主要表现为红斑丘疹基础上水疱，可伴有轻度瘙痒、疼痛、灼烧感，也可无自觉症状。外观很像水痘，可以像水痘一样全身发展，也可以局限在躯干部位类似带状疱疹。与水痘和带状疱疹不同的是，这类水痘样水疱，大多是无症状的或仅表现为轻度瘙痒。这些皮损一般在新型冠状病毒症状发生后3天左右出现。这种皮损有自限性，一般8天左右消退。
5. 网状青斑
网状青斑发生率为0.6-6%，多局灶性分布于躯干，前臂内侧，手背和脚背。通常与新冠其他症状同时出现，见于重症感染的高龄患者，皮疹持续时间为9.4天。网状青斑的出现与病毒导致的血液高凝相关，重症感染伴网状青斑的患者血液D二聚体及纤维蛋白降解产物升高。在所有的皮疹中，网状青斑患者的死亡率最高，达10%。
6. 多形红斑
皮损表现为靶形或靶样丘疹、斑块或融合斑等，有些伴有出血和中心结痂；但部分老年患者皮疹范围广泛，伴有腭部斑疹和瘀点，并与凝血系统的轻微异常有关。
7. 玫瑰糠疹样皮损
这类皮疹占新冠相关皮肤表现的9.9%，具体病因不明，可能与炎性因子释放有关。皮疹和玫瑰糠疹差不多，主要表现为躯干及四肢近端椭圆形鳞屑性红斑，皮损长轴与皮纹平行，可伴有瘙痒感，但新冠相关性玫瑰糠疹样皮疹可能不会出现所谓的母斑。其病程常与新冠感染病程呈正相关，也可持续至3-5个月。
8. 单纯疱疹/带状疱疹
其发病可能与病毒感染的重新激活（如激活机体内本身存在的单纯疱疹病毒、水痘-带状疱疹病毒）有关。单纯疱疹多为单发，好发于皮肤黏膜交界处，表现为红斑基础上簇集性水疱，伴灼热等症状。带状疱疹多沿单侧神经分布的红斑基础上簇集性水疱，主要症状是疼痛，常为阵发性，或放电样。
9. 药疹
药疹又称药物性皮炎，指药物通过口服、注射、吸入等各种途径进入人体后引起的皮肤黏膜炎症性皮损，严重者可累及机体的其他系统，属于较常见的药物不良反应。新冠常用药物（解热镇痛药如对乙酰氨基酚、布洛芬、阿司匹林等、中药及中成药）相关药疹的表现与其他药物相关药疹的表现类似。同时还需警惕这些药物相关药疹常合并内脏系统累及（如肝肾功能损伤等）。药疹临床表现多样，包括麻疹型或猩红热型药疹、荨麻疹型/血管性水肿型药疹、固定型药疹、紫癜型药疹、痤疮型药疹、湿疹型药疹、光敏性药疹、多形红斑型药疹（轻型）等。除此以外尚有少部分患者会出现重症药疹如Stevens-Johnson综合征（SJS）、中毒性大疱表皮坏死松解症（TEN）、药物超敏反应综合征（DIHS）和急性泛发性发疹性脓疱病（AGEP）。
在这里提醒大家，如果皮疹进一步加重或出现胸闷、气短、呼吸困难、腹痛等症状需立即至医院就诊！对于重症药疹患者，可因治疗不及时或出现并发症引起死亡，必须高度重视，及时到医院就诊！药物引起的不良反应很常见，在这特殊时期，我们要坚持合理用药，避免盲目囤药乱用药，有任何用药疑惑都可以前来咨询专业药师及医生。
除上述皮肤表现以外，新冠患者还会出现紫癜样皮疹、口腔溃疡等皮肤黏膜损害。在儿童患者中，还会出现儿童多系统炎症综合症（MISC），这些儿童除了会有结膜充血，掌跖红斑、草莓舌等表现以外，还会出现发热、器官衰竭等严重后果。
新冠感染相关皮肤表现多种多样，切不可盲目“对号入座”，如出现皮肤问题，请及时咨询专业的皮肤科医生，寻求科学的应对措施。冬已至，春可期，希望大家平安渡过疫情艰难时期，共同迎接春暖花开！
京煤总医院皮肤科全体医护人员以“专业、专心、专注”的态度，全心全意为您服务，关爱您的皮肤健康，呵护您的美丽肌肤。
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文：谷惠杰
