新冠病毒感染发汗热退后，其他症状怎么治疗？
上一期，陈玉柱主任医师介绍了中医从上焦膜原传变论治新冠的思路，和用发汗法治疗新冠的药方，这个方在我院职工和周围社区的患者，得到了大范围的应用，只要按药后说明操作，基本上两天退烧率百分之百，而且不用吃西药的退烧药。但退烧后，还有许多人出现诸如咽痛、鼻衄、咳嗽、嗅觉丧失等一系列症状，本期陈主任将就相关问题给大家做出指导。
一、注意事项
1. 这个方子的适用证，是感染新冠病毒后，出现咽痛、乏力、头痛、头晕、腰痛、骨节痛、肌肉痠痛、怕冷、无汗、咳嗽、发热等症状，只要出现这些症状中的两个，甚至一个，就可以服用本方，不用等到发热再服用。尤其老年人，越早服用，越早出汗，越安全，越容易痊愈。只要家里有人感染新冠病毒，并且已经发病，其他共同生活的人，都视为新冠病毒感染者，只不过到核酸阳性或抗原阳性还需要一定时间，充分利用这段诊断盲区，有寒湿毒气发作的症状，就可以使用此发汗药方。（麻黄15g 桂枝10g 杏仁10g 甘草8g 桔梗8g 苍术15g 石膏30g 柴胡15g 黄芩10g）
2. 服用本方后，出现心慌、出汗，是治疗有效的反应。不用担心麻黄碱提高心率、升高血压。机体的自动调节，是“有病则病当之，无病则正当之”，出现了寒湿之邪困阻三焦营卫的反应，有对证的药吃到了胃里，机体就让它去和病气冲锋陷阵，来拯救内环境的失调。没这个病机，这个药就会出现伤害正常机体运转的各种“副作用”。只要是新冠早期症状出现了，服这个方，只有正作用，没有副作用。
3.为什么原则上，不建议与西药解热镇痛药同服？西药解热镇痛药可以在发热、身痛时，暂时缓解一定症状，但过几个小时，血药浓度下降之后，不但症状回来了，体温反弹可能更高。此药方汤药，是激发人体自然的修复力，与病毒作战，汤药设计的调节方向，是让人体正气充分发挥作用，让病毒的生存最不利。发热程度越高，说明正气与病毒斗争越激烈，此时是我们增加服药频率及药量的指征，如果用解热镇痛的西药，就会掩盖真实的斗争状态，无法判断是否该加量服汤药，对中药治疗形成误判和掣肘。中药发汗透彻的指征是不光上半身出汗，而且小腿出汗，脚心有汗，这时体温就会往下走，身痛、关节痛的症状就消失了。所以，绝对不能使用物理降温，这是对病毒有利，对机体正气有害的。
4.服用本方时，停服一切清热解毒类的中成药，原因在上一期已经讲清楚了。
5.服用本方出现胃部不适，甚至呕吐，怎么办？可以用生姜50克（切片），大枣30枚，自来水煎20分钟，去渣，得姜枣汤500毫升，灌在保温杯里，每次服1袋煎好的汤药（我院草药房有煎好的这个处方，每付药煎成2袋，每袋大概200毫升），兑入50毫升姜枣汤。这样不但能止呕，还能加速出汗退热，口感更好了。如果采取如上操作还呕吐，除了往汤药里兑姜枣汤之外，再往煎好的汤药里冲入小柴胡颗粒1袋，这样就不吐了。
6.关于服药频率，如果体温高于38.3℃，建议每4小时服半付，也就是我院煎好的汤药1袋，体温持续增高，汗出不彻，身痛明显，可以在保持每4小时1袋的基础上，往煎好的每袋汤药里冲入小柴胡颗粒2袋，直到小腿出汗，脚出汗，体温下降致37.5℃以下，再逐渐减成每8小时1袋，每12小时1袋。体温2天低于37℃，是停药指征。
7.有些患者感染新冠病毒后，因为有肺部基础病，在服用小剂量激素，或者提前使用宣肺解表药，患者可以表现不发热，但是仍然有浑身乏力、后背怕冷、肌肉痠痛、无汗等症状，此时仍是应用咱们发汗汤药的指征，应用的剂量和频率同上条。也就是，只要汗出不彻，就是加量服药的指征。只要汗出不彻，症状不解除，一天可以服本方3-4付（即本院煎好的汤药6-8袋）。
8.服本方发汗，需要药后20-30分钟喝热稀粥（大米、小米、紫米均可）150-200毫升，来帮助发汗。要盖厚被子、多穿衣服来帮助发汗。发汗期间，避风寒，忌生冷，卧床静养，成人不能喝牛奶、酸奶等奶制品，婴幼儿可以喝奶。出了汗，不能掀衣揭被，不能洗澡。发汗期间，不能吃肉，不能喝酒，不能吃辛辣食物。
9.降压药、降糖药以及风湿免疫病患者所服激素，不能停药。与草药错开1小时服。
10.如有呕吐伴有腹泻的新冠感染者不能服用本方。
二、退热后的咽痛、鼻衄、咽部出血
1.为什么
退烧后，头身疼痛，骨节痛、怕冷都已缓解。很多患者遗留咽痛，咽部能咯出血块样痰，有的患者鼻子里有血痂，甚至鼻出血（鼻衄）。这些都属于火，火郁所致。为什么病毒属于中医寒湿邪气，却在热退后出现这么多火的症状呢？这是上焦腑证的特点，中医认为三焦属于少阳，不管何种邪气侵犯少阳，都容易化火。“少阳之上，火气治之”，三焦为火腑，即使寒湿性的邪气侵犯三焦，化火的倾向很明显。我们通过发汗，让病毒的毒力从汗孔而出，已经极大地减少了邪气内陷和内郁化火的倾向。但人的体质千差万别，比如你平时辛辣助火的食物吃得多，或者肝气郁结、急躁易怒，那么这种体质在热退后，容易表现出火多的如上症状。
2.怎么办
既然是火的病机，那么治疗就是泻火。可以用三棱针在大手指指甲角旁的少商穴点刺，出净暗黑色血液，咽痛可立止。也可以用三黄片，按说明量吃2天，或者金莲清热颗粒与小柴胡颗粒同时服3天，同样有效。汤药可以用小柴胡汤与升降散加减，3付水煎服，也可以搞定。银翘马勃散加射干，也很好用。食物可以生吃荸荠，泻肺火，解毒，治疗咽痛很有效。
三、嗅觉丧失怎么办
嗅觉丧失的治疗类似于过敏性鼻炎、鼻窦炎等，嗅觉细胞被过多的鼻粘膜、鼻窦分泌物刺激得不敏感了。中医的治疗属于水饮病。可以选择小青龙汤加葶苈子、藿香、白芷来治疗，但服药时间会比较长，应该在1个月左右才能治愈。象口、眼睛、咽部等具有开阖功能的器官，中医把它们的功能归属少阳，“少阳为枢”，新冠是少阳传变病，会影响这些窍的功能。出现这些后遗症，也是平时上焦膜原气不通或气虚的反应。
四、热退后，咳嗽胸闷难愈
咳嗽属于肺气上逆，中医要区分寒热属性，才能药到病除。肺气不足或者平时肺里有伏寒、痰湿的，以白痰为主，不易咯，咽痒则咳，建议用通宣理肺丸或口服液，用说明量服3天，而且建议穿高领、半高领衣服，保护住天突穴不受寒，能有效治疗寒性咳嗽。如果膜原郁火犯肺，以咯黄痰块为主的刺激性咳嗽，就喝复方鲜竹沥液，每次3支，每天2次，服到痰色转成白色，再吃些止咳橘红丸之类的化痰止咳的成药就可以好转。哮喘的患者咳嗽不止，可以考虑小青龙汤加石膏合小柴胡汤来组方，不但调肺中伏寒，还祛痰湿，疏理上焦气机，补益中焦。
胸闷是上焦膜原气机不通的反应，如果伴有胸背痛，可用枳实薤白桂枝汤合丹参饮来组方，对于有冠心病的患者疗效更显著。如果胸闷、胸痛伴有咳嗽的，是上焦湿郁气机，伴有气滞血瘀可以选小柴胡汤合宣痹汤化裁。这些方子专业性很强，是陈主任平时常用处方。陈主任只能就他能把握的知识，给大家做一个粗略的辅导。希望能对大家有帮助。
文：陈玉柱
