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临床护理

发布时间:2013-09-23   阅读次数:3492  

用药注意事项

心血管疾病患者用药注意事项

一、利尿剂

利尿剂除了利尿作用外,尚有降压作用。应用最为广泛的是噻嗪类和噻嗪类样作用药物,其代表药分别为氢氯噻嗪和吲达帕胺。吲达帕胺可明显减少脑卒中再发危险。(尤其是ACEI或ARB)合用可显著增加后者的降压作用。此类药适用于老年高血压、单独收缩期高血压或伴心力衰竭者,也是难治性高血压的基础用药之一。此类药长期应用应定期监测血钾,注意以下几方面的症状:

1、电解质紊乱,出现低钾表现,如表情淡漠、疲乏无力、全身反应力降低,严重者可至软瘫和呼吸困难;

2、消化道功能紊乱,有厌食、恶心、呕吐、胀气,严重者有肠麻痹和肠梗阻。

3、缺钾使心肌应激性增高,出现心律失常,可有房室传导阻滞,甚至发生房颤和室颤。

保钾利尿剂螺内酯有时也可用于控制血压,在利钠排水同时不增加钾的排出,在与其他具有保钾作用的降压药如ACEI或ARB合用时需注意发生高血钾的危险。螺内酯长期应用可导致男性乳房发育等不良反应。

二、钙通道阻滞药(CCB)

钙通道阻滞药可使血管扩张,降压作用十分明确,又不影响糖和脂代谢。常用有以下几种:

1、二氢吡啶类钙离子通道阻滞药:代表药有硝苯地平、氨氯地平、拉西地平、非洛地平等。此类药虽然药理作用相同,但不同制剂的起效时间、达峰时间和维持时间也有不同。此类药对静脉系统无作用,所以不会出现体位性低血压;血液透析和腹膜透析均不能清除该药。控释片或缓释片指该药是在24小时内恒速释放,适用于每日服药一次。该类药不能掰碎服用,否则不能起到24小时匀速释放,平稳降压的效果。长期应用此类药应注意以下不良反应:

1)过度的血管扩张可出现:头痛、头晕、颜面潮红;

2)毛细前血管扩张大于毛细后血管扩张:踝部水肿;

3)较少出现呼吸困难、晕厥、胆石症、牙龈增生;

2、苯噻硫氮卓类钙通道阻滞剂:本类药主要包括:地尔硫卓、硫氮卓酮、合心爽、合贝爽、可达龙等。口服制剂用于高血压、冠脉痉挛引发的心绞痛、劳力性心绞痛、肥厚性心肌病。注射制剂可用于治疗室上性快速心律失常、高血压急症、不稳定心绞痛。

常见的不良反应有血管性水肿、头痛、恶心、眩晕、皮疹、乏力。

静脉给药时应注意血管保护,药物外渗可引发静脉炎,注意观察局部变化,及时处理。

3、苯烷胺类钙通道阻滞剂:本类药主要包括维拉帕米、异搏定。空腹制剂用于原发性高血压、心绞痛、室上性心律失常;静脉制剂用于快速阵发性室上性心动过速、房扑或房颤。严禁与静脉β受体阻滞剂合用。

常见的不良反应有:便秘、面部潮红、足踝水肿,长期用药可能出现牙龈增生,大剂量给药可出现低血压、心衰、心动过缓等。

应用时应注意监护心率及心律,肝损害病人慎用,治疗心绞痛时突然停药可使病情加重。不能与葡萄汁或柚子同服。该药可能影响驾驶车或操作的能力。用药期间定期监测血压。

三、血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)

常用的药物有:卡托普利、依那普利、贝那普利、赖诺普利、雷米普利、福辛普利、西拉普利

此类药主要用于高血压的患者降压治疗,尤其适用于糖尿病肾病的高血压治疗,可同时改变糖尿病患者蛋白尿或微量白蛋白,延缓肾脏损害。ACEI有肾脏保护作用。使用ACEI可能使肌酐水平较基线值升高35%,除非有高血钾出现,否则不是停药指标。全部心衰患者,除非有禁忌症或不能耐受,应终身应用ACEI.急性,使用此类药时应注意以下几方面:

1、首剂低血压反应:首剂可能出现低血压,病人使用时应告知病人服用后不要立即改变体位。

2、用药过程中应监测肾功能,注意尿蛋白。

3、此类药可引起干咳、皮疹及上呼吸道症状,症状较轻者可坚持服药,不能耐受者改用ARB。

4、偶见血管神经性水肿

5、高血钾、双侧肾动脉狭窄、血管神经性水肿者禁用。

 

四、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)

常用的药物有:氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦、替米沙坦

此类药可松弛血管平滑肌,对抗醛固酮分泌减少钠潴留,达到平稳有效降压,逆转心肌肥厚、减轻心力衰竭及改善心房电重构,预防房颤,改善胰岛素抵抗,促进尿酸排泄,显著降低心脑血管事件。

ARB的适应症、禁忌症、不良反应、注意事项与ACEI基本相同,但咳嗽的不良反应明显减少,比较起来具有一定优势。

五、β受体阻滞剂

β受体阻滞剂具有心血管保护作用,具有降低心肌耗氧量、改善心脏功能、增加射血分数的作用,对高血压、心绞痛、心肌梗死、慢性心力衰竭或心律失常等多种治疗作用。常用的药物有:美托洛尔、比索洛尔、阿替洛尔、卡维地洛。

不良反应有:疲乏、男性性功能降低,长期用药突然停药可发生反跳现象,即原有的症状加重或出现新的表现,较常见的有血压反跳性升高,伴头痛、焦虑,称之为撤药综合征。对哮喘、慢性阻塞性肺气肿、严重窦缓及房室传导阻滞者禁用,糖耐量异常及运动员慎用。

六、a肾上腺素受体阻滞药

常用的药有:特拉唑嗪、哌唑嗪、多沙唑嗪、布那唑嗪。此类药可用于各种程度的高血压,单独使用一般仅对轻中度高血压疗效明确,该类药最大的优点是没有明显的代谢副作用,而且对降血脂有良好作用,适用于糖尿病、周围血管病、哮喘、前列腺增生及高脂血症的高血压患者。开始用药应在睡前,以防止体位性低血压发生,首次给药12小时或增加剂量后或中断治疗后又重新开始时,避免驾车或危险作业。当出现低血压症状时,应当建议病人坐下或躺下,尽管这些症状并非总是直立性的,并且当病人从坐位或卧位站立起来时也应小心。应用该药可能出现睡意或困倦症状,必须驾车或操作重型机器的人应当小心。如果出现头昏、头晕或心悸症状时应当考虑调整剂量,并注意处理坐位和立位血压,最好使用控释片。体位性低血压者禁用,心力衰竭者慎用。

七、阿司匹林

阿司匹林是一种历史悠久的解热镇痛药,诞生于1899年3月6日。用于治感冒、发热、头痛、牙痛、关节痛、风湿病,还能抑制血小板聚集,用于预防和治疗缺血性心脏病、心绞痛、心肺梗塞、脑血栓形成,应用于血管形成术及旁路移植术也有效。慢性稳定性或不稳定心绞痛患者,阿司匹林75mg/日可有效降低发生急性心肌梗死和死亡的危险。这一剂量也可降低一过性脑缺血发作患者脑卒中和死亡的发生率。因此在治疗各种血栓性疾病中,患者应该使用最小的有效剂量,亦即长期应用50—160mg/日,以达到最大疗效,而毒副作用则减至最小,这才是患者服用阿司匹林的最佳剂量。由于口服后易吸收,在全身组织分布广,作用强,阿司匹林在临床上被广泛用于发热、头痛、神经痛、肌肉痛、风湿热、急性风湿性关节炎等的治疗。随着阿司匹林的广泛应用,其不良反应也逐渐增多,因此,在使用阿司匹林治疗各种疾病的时,要严密监视其不良反应。

主要为胃肠道症状

胃肠道症状是阿司匹林最常见的不良反应,较常见的症状有恶心、呕吐、上腹部不适或疼痛等。口服阿司匹林可直接剌激胃黏膜引起上腹不适及恶心吐。长期使用易致胃黏膜损伤,引起胃溃疡及胃出血。长期使用应经常监测血像、大便潜血试验及必要的胃镜检査。应用阿司匹林时最好饭后服用或与抗酸药同服,溃疡病患者应慎用或不用。增强胃黏膜屏障功能的药物,如米索前列醇等,对阿司匹林等非甾体抗炎药引起的消化性溃疡有特效。

下列情况禁用:

①有出血症状的溃疡病或其他活动性出血时;②血友病或血小板减少症。

溃疡病腐蚀性胃炎

③葡萄糖6磷酸脱氢酶缺陷者(该品偶见引起溶血性贫血);

痛风(该品可影响其他排尿酸药的作用,小剂量时可能引起尿酸滞留);

肝功能减退时可加重肝脏毒性反应,加重出血倾向,肝功能不全和肝硬变患者易出现肾脏不良反应;

⑥心功能不全或高血压,大量用药时可能引起心力衰竭或肺水肿

⑦肾功能衰竭时可有加重肾脏毒性的危险。

阿司匹林的服药频率:每天一次

阿司匹林的服用最佳时间:饭后服药

阿司匹林的理想剂量:长期服用阿司匹林的最佳剂量为100mg/d(75-150mg/d),剂量小于75mg/d疗效不确定,剂量大于150md/d疗效无明显增加,而不良反应增加。

阿司匹林的疗程是多久:如无禁忌,小剂量阿司匹林应终身服药

和普通阿司匹林相比,肠溶阿司匹林的特点:肠溶阿司匹林具有抗酸包衣,目的是阻止阿司匹林在胃内释放,避免对胃黏膜上皮细胞直接接触造成的损伤。

有胃肠道溃疡或出血史患者,如何安全使用阿司匹林:既往有胃溃疡或出血的患者,如需服用阿司匹林,可加质子泵阻滞剂等胃黏膜保护剂。

八、华法林用药注意事项

本品是香豆素类抗凝剂的一种,在体内有对抗维生素K的作用。可以抑制维生素K参与的凝血因子Ⅱ、Ⅶ、Ⅸ、Ⅹ的在肝脏的合成。不能作为体外抗凝药使用,体内抗凝也须有活性的凝血因子消耗后才能有效,起效后作用和维持时间亦较长。该药主要用于防治血栓栓塞性疾病。仅口服有效,奏效慢而持久,对需长期抗凝者采选本品,需迅速抗凝者选用肝素,或在选用肝素的基础上加用本品。

本要主要用于:1.防治血栓栓塞性疾病,可防止血栓形成与发展,如治疗血栓栓塞性静脉炎,降低肺栓塞的发病率和死亡率,减少外科大手术,风湿性心脏病、髋关节固定术、人工置换心脏瓣膜手术等的静脉血栓发生率。2.心肌梗塞的辅助用药。

由于本品系间接作用抗凝药,半衰期长,给药5—7日后疗效才可稳定,维持量的足够与否务必观察5—7日后方能作定论。当凝血酶原时间已显著延长至正常2.5倍以上,或发生少量出血倾向时,应即减量或停用。与口服抗凝药一致,过量易致出血。早期可有瘀斑紫癜、牙龈出血、鼻衄、伤口出血经久不愈、月经过多等。出血可发生在任何部位。在抗凝治疗期间,需定期复查凝血酶原时间,检查结果会给出国际标准化比值(INR),根据国际标准化比值调整华法林剂量。

抗凝目标(国际标准化比值):INR<最低值华法林加1/4片(0.75mg);

INR>最高值华法林减1/4片(0.75mg);INR>3.0当天停药一次,次日复查

华法林完全起效需要2-3天,当天检查的凝血酶原时间反映的是2-3天前口服华法林的疗效。检查时间间隔:隔天一次×3(1周)→1周2次×4(2周)→1周1次×4(4周)→2周1次×4(8周)→1月1次×终身。

复查3-4次INR在稳定目标值范围内,可逐渐延长复查时间,复查时间间隔如上。每次调整药量后需从隔天一次开始复查。

服用华法林期间,不要大量进食富含维生素K的食物或药物,富含维生素K的食物包括:韭菜、胡萝卜、菠菜、西红柿、动物肝脏;富含维生素K的药物包括复合维生素、部分补血药。可增强华法林的药性:的食物柚子、葡萄柚、柚子汁、芒果、鱼油。可降低华法林的药性:菠菜、白菜、韭菜、莴苣、芹菜、胡萝卜、西红柿、西兰花、菜花、包菜、生菜、青椒、辣椒、大蒜、洋葱、蛋黄、大豆油、鱼肝油、海藻类、动物肝脏、红茶、绿茶。


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